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医保流程

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一、参保对象和条件(具有郑州市行政区域内户籍,不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员,参加城乡居民医保。)

(一)农村居民;

(二)城镇非从业居民;

(三)大中专学生。

 

二、基金筹集

缴费时间:为每年7月1日—12月20日,每年缴费一次,缴费次年享受城乡居民医保待遇。

保险费用:150元(一个自然年度内)

 

三、门诊医疗待遇(一类医院)

门诊统筹定点单位:二类(含二类)以下定点医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站、所)、村卫生室

起付标准:不设起付线

报销比例:55%

年度限额:150元

报销范围:限甲类药品、诊疗、服务设施

报销限制:限当年使用,下年度不结转、不累计

 

四、住院医疗待遇(我院执行:一类定点医疗机构标准)

医院类别起付标准(元)报销比例

乡镇卫生院(社区卫生服务机构)300:300-1000元75%;1000元以上85%

一类定点医疗机构600:600-3000元65%;3000元以上75%

二类定点医疗机构1000:1000-5000元60%;5000元以上70%

三类定点医疗机构1500:1500-8000元55%;8000元以上65%

说明:1、各地如有调整,按当地政策执行。

2、14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半;其他参保居民年度内在二类以上(含二类)定点医疗机构第二次及以后住院,起付标准减半。城乡居民医保基金住院医疗费年度高支付限额为15万元。

 

  京城 医保办 2018年1月10日新

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