一、灰指甲的定义和病因

   灰指甲是老百姓形象的说法，专业名称叫做“甲真菌病”，即由各类真菌引起的指（趾）甲的感染，可以是甲板，也可以是甲下组织。其中最常见的致病菌为皮肤癣菌，

又称“甲癣”。除了皮肤癣菌，还有念珠菌和其他丝状真菌。当然，科普文没必要搞得那么专业，咱们简单点，直接用大家最常用的“灰指甲”一词。
真菌感染了本来光滑规则的甲板后，分泌角蛋白酶一点点分解角质为自身生存提供营养，导致甲板发生各种病理变化，如颜色改变（黄，黑，棕色）、不平整、

质碎、易断裂、增厚变形等等。看这一组图片，这都是典型的灰指甲图片：

                  

二、灰指甲的发病率和传染性

  甲真菌病的发病率真心不低，在欧洲人群发病率达23%，东亚为20%，北美洲（包括米国）为14%。我国还没有大规模的人群流调数据，但估计不低于以上数据。
与手足癣一样，灰指甲大高发病率来源于病原菌的超强生存力和传染性。注意一下，灰指甲不见得一定由灰指甲传染而来，也可以是其他人或者自己的脚气、

手癣、股癣等毛病而来，这几个病只是部位不同，本质上都是皮肤癣菌感染导致。皮肤癣菌的种子叫做“孢子”，活力很强，可以在地毯、洗浴用品、健身器材、鞋子、

鞋垫、修甲用品乃至土壤中存活几个月几年不死，当你多次接触这类物品后，孢子粘附于皮肤和甲，慢慢的就侵入你的指趾甲，形成灰指甲。

                   

大部分灰指甲发生很慢，但也有几天就长成一片。记住一件事情，一旦发生灰指甲，在无有效的抗真菌药物使用前提下，千万别自己试图拿刀子去挖掉，一挖就完蛋，真菌会沿着你挖的支离破碎的甲质更快的生长；另外，我们肉眼很难判断到底多大范围内的甲板已经破坏了，根本没法“挖除”。言外之意，在有效药物治疗时，适当修甲，有利于药物的渗透和吸收，此是后话。

三、灰指甲的诊断和临床类型

灰指甲的诊断有赖于真菌检查。一般医生会给你做一个组套的检查：真菌镜检+培养+药物敏感实验，有时候会查肝功能，部分疑难病人还可能建议病理检查。下面我说说为什么要这几个检查。
（1）真菌镜检：最简单的确诊甲真菌病的方法，刮取受损的甲屑，加一滴溶解角质的试剂，显微镜下可以看到菌丝和孢子结构。
（2）真菌培养：镜子下可以看到菌丝但是不知道是什么菌的感染，不同的真菌药物选择不同，因此需要做个培养，把菌种鉴定出来，然后决定用什么类型的药。
（3）药物敏感性实验：也是为了帮助选择最好最敏感的药物。
（4）肝功能：甲癣的治疗疗程很长，为了安全，一般要求检测肝功能，确认肝功能没问题后医生才好给你开药啊。
（5）组织病理学检查：用的不多，主要是针对一些特殊的病人，找不到病因的，治疗效果不好的，有时候会需要用到。

                       
   至于甲癣的分类，圈子内常将甲真菌病分成5种类型，这个有点复杂，咱普通老百姓没必要知道。但为了治疗的选择，我们不妨简单地把灰指甲分成两类：轻型和严重型。

轻型只是累及甲的表面，没有到甲板深处，且面积不是很大；其他类型都可以笼统地称为严重型。为什么这么分呢，主要是与治疗方法相关，一会要讲到。另外，

甲真菌病最常见的有三种菌：皮肤癣菌，念珠菌和其他丝状真菌俗称霉菌，这个也与治疗方法相关，提一下。

三、怎么预防灰指甲？

和手足癣一样，灰指甲的预防要点就是避免接触传染和勤于清洗。
首先，尽量少接触传染源。有癣菌的家人和同事，请动员他们及时治好，治个癣病真的不难，我在上篇文章中已经说清楚了。实在不劝说他们，那么就约束自己，

尽早治愈你的手足癣和股癣，不要去穿其他人的鞋子袜子，不要公用洗浴用品，不要光脚走地毯等。之所以强调治好各种癣病，是因为我们的研究发现，

甲癣有80%是你自己的其他部位真菌感染传染过来的！
第二，穿透气的鞋子，勤晒鞋子鞋垫，保持干爽清洁。真菌喜欢潮湿密闭环境，那么就不给它制造良好的生长环境。
第三，勤洗脚洗手。真菌孢子粘附在甲上，需要一个过程才能侵入甲板，如果在这个过程中，你洗干净脚，就能有效的把他们洗去。
第四，预防性应用抗真菌药物。如果感觉自己是高危人群，有被传染的危险，不妨定期地给指趾甲涂点抗真菌的药物，也能起到预防作用。
四、得了灰指甲应该怎么办？
在皮肤科医生眼里，灰指甲不算是一个很难治疗的毛病。但是一定是需要正规和长疗程的治疗。

                       　　

问：医生，我用擦脚气的药怎么样，可以擦甲癣不？
　　答案是否定的，甲板非常致密非常厚实，一般的乳膏和水剂根本没法渗透。只有轻型的甲癣可以通过外用药物治好，就是那类只累及了甲板浅层、面积不大的情况。

这个时候，可以用一些外用的药擦好，最有效的为阿莫罗芬搽剂（进口“罗每乐”，国产“楚甲”效果也很好）和环比酮胺甲涂剂（目前国内还没有这类药物，有一个环比酮胺乳膏是治疗手足癣的），大量的临床实验证明这两个药非常高效，用起来也简单，虽然有点小贵，但是一瓶能用很久，其实平均算下里也不贵了。
对于重型的灰指甲，单纯外用药物很难治愈，建议还是找医生规律治疗。最常用的药物有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊和氟康唑分散片，只要好好吃药，治愈率可以达到80%，具体疗程和用药方法请遵医嘱，灰指甲的治疗很有专业特色，请不要自己乱治。